操作

前准

备

15分

1.护士准备：着装整洁，洗手(剪指甲)，戴口罩、帽子

3

2.评估患者： 了解患者年龄、病情、意识状态、营养状况、鼻腔状况、心理状态 及合作程度、既往插管经历，是否有义齿及戴眼镜，是否需要排便

5

3.物品准备：治疗车上层：①无菌鼻饲盘：无菌治疗巾、治疗碗、纱布、压舌板 、50ml注射器、 胃管，②其它：棉签、胶布、弯盘、别针、夹子或橡皮筋、无 菌手套、听诊器、手电筒、温开水适量、鼻饲流质（38～40℃) 或药液、石蜡 油、松节油、标识牌、速干手消毒剂；治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶

5

4.环境准备：清洁安静，光线适宜

2

操作

方法

与程

序

65分

1.双人核对医嘱，携执行单和手电筒至患者床旁

2

2.核对患者信息，确认患者身份无误；解释操作目的、方法，取得配合

3

3.评估患者与环境后再次洗手，备齐用物携至患者床边，再次核对

2

4.如戴义齿或眼镜，应取下妥善放置，能配合者取半坐位或坐位，无法坐起者取 右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰，被下摸到剑突位置并标记

4

5.打开无菌盘，颌下铺治疗巾，弯盘放在便于取用处，观察鼻腔是否通畅，选择 一侧鼻腔插管，用棉签清洁鼻腔

4

6.戴无菌手套

2

7.检查胃管是否通畅，测量胃管插入的长度，作好标记；一般成人插入长度45cm ~55cm

2

8.用石蜡油纱布润滑胃管前端

2

9.插胃管：

①一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入

②当胃管插入至10cm～15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向 前推进至预定长度（如为昏迷患者插管：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸

骨柄，将胃管缓慢插入至预定长度），用压舌板检查胃管是否盘曲在口腔

③患者如出现剧烈恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸或张口呼吸，休息 片刻后再插至预定长度

12

10.验证胃管是否在胃内（注射器抽吸、听诊器听气过水声或观察无气泡逸出）

2

11.脱手套，洗手，固定胃管于鼻翼及面颊部

2

12.灌注食物/药物：

①胃管末端接注射器，先回抽见有胃液抽出，再缓慢注入少量温开水  ②缓慢灌注鼻饲流质或药液，每次量不超过200ml，间隔时间不少于2h ③灌注完毕后，再注入少量温开水，冲净胃管

10

13.将胃管末端反折用纱布包好，用橡皮圈系紧或用夹子夹紧，用别针固定于大 单、枕旁或患者衣领处

2

14.协助患者清洁口鼻部，整理床单位，嘱患者维持原卧位20min～30min

3

15.处理用物，洗手，记录

3

16.拔管：

①双人核对，解释并取得合作

②置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去胶布

③用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱 布擦胃管，到咽喉处快速拔出

④将胃管放入弯盘，移出病人视线

⑤清洁患者口鼻及面部，擦净胶布痕迹，助患者漱口，撤除弯盘，取舒适卧位 , 整理床单位

⑥询问患者需要，交待注意事项

⑦处理用物，洗手、记录

10

效果 评价 20分

1.动作轻巧、稳重、准确

5

2.与患者交流时态度和蔼，语言文明

5

3.注意隐私保护、保暖

5

4.严格执行无菌技术操作原则

5

合计

100