铜市医〔2023〕95 号

铜陵市立医院医院医院感染管理委员会

章     程

第一章 总则

第一条 依据《医院感染管理办法》和《安徽省实施（医 院感染管理办法＞细则》等医院感染管理相关法律、法规、 规范要求，结合医院工作实际，为了进一步规范医院感染管

理委员会的各项工作，特制定本章程。

第二条 医院感染管理委员会是医院感染管理的领导机

构，负责领导和指导开展医院感染预防与控制工作。

第三条 医院感染管理委员会办公室设在医院感染管理

科，具体负责日常工作。

第二章 工作职责与工作制度

第四条 医院感染管理委员会工作职责

（ 一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规 范、标准，制定医院预防和控制医院感染的管理制度并监督

实施。

（ 二）制定医院的医院感染管理工作发展规划和年度计 划，对计划的实施进行考核和评价，并纳入医院综合目标管

理。

（三）制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染

性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

（四）研究并确定医院的医院感染重点部门、重点部位、

重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确

各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

（五）根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑 设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行

审查并提出意见。

（六）负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

（七）根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理

委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

（八）每年至少召开两次感染管理委员会会议，研究、

协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

（九）医院感染管理委员会成员应定期接受相关知识的

培训。

第五条 医院感染管理委员会办公室工作职责

（ 一）负责对全院各科室、各部门有关预防和控制医院

感染的规章制度的落实情况进行检查和指导。

（ 二）负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分

析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。

（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，定期

将结果向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

（四）医院感染暴发事件时立即上报、立刻开展调查分

析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

（五）对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗器械、器 具的购置进行审核，对其保存及使用情况进行检查和指导，

发现问题及时上报医院感染管理委员会处理。

（六）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、

医疗废物管理等工作进行监督并提供指导。

（七）对传染病的医院感染控制工作提供指导。

（八）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防

护工作提供指导。

（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作。

（十）对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、相

关工作规范和标准、专业技术知识的培训。

（十一）组织开展医院感染相关科研工作。

（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人

交办的其他事宜。

第六条 医院感染管理委员会工作制度

（ 一）医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领

导下开展工作。

（ 二）制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实

施。

（三）认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规

章制度。

（四）对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划

进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。

（五）定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和 解决有关医院感染管理方面的重大事项。遇特殊情况可由 3

名以上委员提议，经主任同意召开临时会议。

第三章 委员的权利和义务

第七条 委员的权利

（ 一）独立履行职责并对委员会负责，不受任何部门和

个人的干涉。

（ 二）对医院感染管理质量与安全管理问题进行评议，

提出意见和建议。

（三）对医院感染管理工作进行督导、检查。

（四）提出或联署提出会议议案。

（五）参加委员会会议，发表意见，参与讨论和表决。 因故不能参加会议的，可以采取书面形式发表意见，参加表

决。

（六）在委员会闭会期间，监督医院感染管理与安全管

理工作。

第八条 委员的义务

（ 一）应按时参加会议，并本着认真负责和科学公正的

态度参与议题的讨论和决议的表决。

（ 二）对委员会的有关议题和决议应保守秘密。

（三）若委员与委员会讨论的议题有直接利关系，该委

员应主动申明并在评议表决时回避。

（四）收集医院感染管理信息，征集有关意见和建议，

经过整理后提交给委员会参考。

（五）参加委员会组织的各项医院感染管理的督导、检

查工作，并将结果向委员会反馈。

（六）学习医院感染管理有关法律、法规和知识，参加

有关培训，不断提高医院感染管理水平和能力。

（七）委员应积极宣传并带头落实委员会的各项决议。

（八）三次以上无故不参加会议的，取消委员资格。

第四章  附则

第九条 本章程由医院感染管理委员会负责解释。

第十条 本章程自下发之日起执行。