铜市医〔2023〕20 号

铜陵市立医院岗位绩效管理办法

（2023 年修订）

第一章 总   则

第一条 为贯彻落实加强公立医院运营管理和国家公立医院 绩效考核的工作，不断强化医院经营精细化管理，提升医疗质量 和服务质量，适应医保 DRG 支付方式、三级公立医院绩效考核及 大型医院巡查要求，增强全员成本控制意识，确保医院年度各项

目标任务顺利完成，制定本办法。

第二条 适用范围：本办法适用于医院全体在岗员工。

第三条 目的与意义：不断完善绩效考核机制，建立以绩效为 导向的医院文化、 医院管理、 医疗技术、学科建设、人才培养、 科研教学等工作的现代医院管理体系，将 DRG 支付工作落实到位， 控制医疗费用不合理增长，减轻病人负担，优化医疗收入结构， 促进医疗收入的合理增长，维持医院经济良性运行，合理提高医

务人员薪酬水平，调动全体职工的积极性，促进医院可持续发展。

第四条 指导原则： 医院绩效考核管理遵循以下原则。

一、战略指导原则： 以国家三级甲等综合医院评审标准和国

家公立医院绩效考核标准为目标，提高医院管理和技术服务水平。

二、效率优先原则：坚持按劳分配、优劳优酬、绩效优先、 兼顾公平的原则，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及有 突出贡献的人员倾斜，建立以岗位服务数量、服务质量与病人满 意度直接挂钩的岗位绩效工资机制，逐步推行科主任和业务骨干

目标年薪制。

三、总额控制原则：实行预算管理，绩效奖总额控制在年初

预算内。

四、分类管理原则：建立全院统筹与科室分配相结合、短期

激励与长期激励相结合的考核与分配机制。

五、综合考核原则：采用科室目标责任制考核、重点项目考 核和单项考核等多种形式，建立全方位的考核机制。提高医疗服 务质量和效率，降低病人的不合理费用负担，促进医院整体管理 水平的提高。着力加强院、科两级考核力度，科室为责任主体。 医院考核到科室，科主任、护士长考核到个人。 医务人员考核突 出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服 务对象满意度等指标；管理人员考核突出考核执行力、工作效率、

工作强度、行为规范和满意度等指标。

（ 一）科室目标责任制考核：制定科室工作年度目标，实行

科主任负责制，考核到科室。

（ 二 ）重点项目考核：着重考核关系到医院运营、发展和国 家公立医院绩效考核的主要项目，突出医院工作的重点，促进医

院可持续发展。

（三）单项考核：制定鼓励性和禁止性考核指标，做到令行

禁止、奖罚分明。

第二章 绩效管理组织

第五条 医院运营与绩效管理委员会（以下简称 “委员会” ） 由院领导及相关部门负责人组成，负责绩效管理工作的领导和督

查。

第六条 委员会下设绩效管理办公室，办公地点设在运营管理

部，成员主要由医院相关管理部门负责人和工作人员组成，具体

负责绩效管理考核工作的组织实施及绩效奖的核算。

第三章   全员岗位“积分制”绩效奖构成

第七条 全员岗位“积分制”绩效奖分为基础绩效奖、贡献绩

效类和战略绩效类。

一、基础绩效奖：基础绩效奖根据员工职级不同， 以定额形

式，按月考核发放。

二、贡献绩效类：包括工作绩效奖和管理绩效奖。

（ 一）工作绩效奖：工作绩效奖与业务科室的工作数量、工 作质量、工作效率、病人满意度等挂钩。工作绩效奖按月考核发

放。

（ 二）管理绩效奖：管理绩效奖根据管理范围、承担工作量 和工作责任的大小确定，与管理部门或业务科室的全面管理的业 绩情况挂钩。管理绩效奖由院部根据目标责任制按百分制考核，

按月考核发放。

三、战略补偿类：对于医院发展具有重要战略意义的情况， 适当发放特殊补贴，包括技术人才补贴、教学培训补贴、特殊补

贴等。

（ 一）技术人才补贴：根据专业技术岗位给予相应的补贴并 按月发放。 因严重职业道德、工作缺陷、违纪违规等情况被问责、 处分者，在影响期内不予发放。具有与本院业务工作无关的职称

者不享受技术人才补贴。

（ 二）教学培训补贴：担任教学任务的指导老师，经考核合

格者按有关规定发放带教费。

（三）特殊贡献补贴：对于特殊人才（医学专业拔尖人才和

学科带头人、引进的专业人才等） 以及有突出贡献科室或个人，

院部根据有关规定或具体情况给予补贴。

（四）需要给予特殊补贴的其他情况。

第四章   全员岗位“积分制”绩效奖核算

第八条 医院每年制定年度绩效考核实施方案，确定当年度的 绩效核算、考核与分配细则。 除非上级政策有重大调整，年度方 案年中原则上不作调整，年底根据具体情况可酌情予以修正并兑

现影响期内的奖罚差额。

第九条 全员岗位“积分制”绩效奖总额：全院员工绩效奖总 额控制在年初预算编制内，将医疗服务核算收入扣除成本并按规

定提取各项基金后主要用于人员奖励。

第十条 绩效总额核算单元：分为临床医师绩效总额、临床护 士绩效总额、 医技人员绩效总额、非核算科室人员绩效总额四大

核算单元。

第十一条 医、技人员工作绩效奖以工作量和成本控制结余的 业绩进行核算；护理人员工作绩效奖总量以本科室医疗人员门诊、 病区绩效总量为核算基数，按核算分值进行核算；非核算科室人 员工作绩效奖以全院相关人员的平均工作绩效奖为基数，按岗位

系数考核计发。

第十二条 核算科室因科室自身原因，造成核算绩效低，将不 予保底； 因政策性因素或非科室自身因素导致核算绩效低，将另

行制定保底工作绩效奖标准。

第五章 月度绩效奖

第十三条 月度绩效奖：各科室工作量、成本控制情况等分值 每年测算、复核一次。 由各管理部门须将相关基础数据和考核结 果送交分管领导审核，反馈至被考核部门或个人，并在次月 20 日 前报送至运营管理部。财务科在收到运营管理部绩效核算结果后， 应及时将绩效发放表发放至各科室。各科室按年度科室内部考核 与分配指导方案进行二次分配；护理人员的工作绩效奖将逐步过 渡到由护理部统筹分配相结合的方式进行分配， 以适应护理垂直 管理的现代管理模式。各科室须制定内部考核与分配方案，报运

营管理部备案后组织实施。

第六章    目标考核

第十四条 各管理部门根据本部门管理范围的重点项目和单 项考核细则，对各科室进行考核。 医院质量与安全管理委员会办 公室（以下简称 “质管办” ）根据科室目标责任制考核细则，组 织对各科室进行考核；根据管理部门考核细则组织对各部门进行

考核；负责对各管理部门的考核过程及结果进行督查与跟踪。

第十五条 质管办对各管理部门的考核结果进行督查并将督 查结果作为考核管理部门的依据之一。对于不考核或考核不认真 的部门和个人以及不积极配合考核的科室和个人按情节轻重酌情

予以处罚。

第十六条 科室目标责任制考核：根据医院年度目标，制定详 细的科室工作目标，全面体现科室管理、工作量、成本控制、工

作质量、服务质量、 医疗安全、 医疗技术水平、科研教学水平、

学科建设、人才培养、 医德医风、廉洁行医等。

第十七条 重点项目考核：主要体现关乎医院建设和发展的重 要指标，包括工作量、成本控制结余、合理用药、合理检查、合

理使用耗材以及优质服务、强化监管等。

第十八条 单项考核：主要体现上级主管部门提倡推行的临床 路径、三甲评审必备病种、 医联体医保费用合理控制、工作质量 与安全以及医务人员从业规范等情况。相关管理部门采取实时监

控，及时奖罚，并督促整改。

第七章   绩效管理职责

第十九条 绩效管理职责划分：医院的绩效管理需要全体管理 者和员工共同参与，各个部门和员工都应明确职责、各司其职，

并相互沟通与协作，不得以任何理由推诿、拖拉。

一、 医院领导职责：

设定战略目标、审批战略规划及确定年度运营目标，依靠绩 效报告，关注绩效完成情况，对医院资源进行优化配置，协调内

外部各种利益关系，及时提供关键资源和重点支持。

二、 医院运营与绩效管理委员会职责：

1. 审定绩效管理的有关规章制度；

2. 核定各部门的绩效考核指标，审定每个部门各考核项目

（指标）的衡量标准及权重；

3. 督促、指导全院绩效考核工作的组织实施，掌握医院和部

门绩效完成情况；

4. 对绩效管理不规范的现象及员工申诉问题研究处理。

三、绩效考核与核算部门主要考核内容：

（ 一）质管办（应急办）：负责组织全院科室目标责任制的 制订与考核、组织制定各部门的绩效考核指标及各考核项目（指 标）的衡量标准及权重、管理部门的绩效考核、绩效考核的督查、

满意度调查以及应急工作的考核。

（ 二）运营管理部：负责协调全院绩效考核工作，绩效管理 制度和年度考核实施方案的起草，绩效考核细则的收集与整理， 绩效奖预算的编制，绩效数据的汇总、核算、分析与评价，绩效 奖明细表的编制，考核数据提交的及时性，负责收集各科室和员 工对绩效管理工作的意见与建议并向委员会汇报、会同有关部门

处理。

（三）人力资源部：负责全院劳动纪律、人员调动服从性的

考核。

（四）财务科：负责成本控制、设备效益、合理使用耗材等 经济指标相关数据的搜集、审核与考核，全院绩效奖的发放，并

对绩效奖预算的执行情况进行监控、干预。

（五）医务处：负责全院医疗质量和安全指标的考核。

（六）护理部：负责全院护理质量和安全指标的考核。

（七） 医保科：负责全院医保指标、DRG 支付比和合理收费

的考核。

（八）药剂科：负责全院临床科室合理用药及药事管理的考

核。

（九）工会：负责员工满意度调查、 “ 三重一大”报送情况、

会员活动和会费缴纳情况的考核。

（十）党委办公室：负责对党建、各党总支（直属支部）书

记有关工作进行考核。

（十一）监察室：负责全院廉政建设工作的考核。

（十二）宣传科：负责全院宣传、 医德医风等工作的考核。

（十三）科教科：负责全院教学、培训、科研等工作的考核。

（十四）医院感染管理科：负责医院感染控制的考核。

（十五）预防保健科：负责全院疾病预防和控制，创建无烟

医院等工作的考核。

（十六）健康管理部：负责全院出院病人满意调查及抽调参

加体检工作人员服从性的考核。

（十七） 门诊部：负责全院门急诊工作的考核及门诊病人满

意度调查。

（十八） 医学装备科：负责全院医疗设备、器械、卫生材料

的使用情况的考核。

（十九）信息中心：负责提供全院绩效核算及考核的有关信

息数据。

（ 二十）物资采供中心：负责全院医疗、行政等耗材使用情

况的考核。

（ 二十一）总务科：负责全院安全生产，设备设施的使用情

况，水、 电、气用量，现场管理等工作的考核。

（ 二十二）保卫科：负责消防、保卫安全工作的考核。

上述各部门及其他部门应根据医院建设和发展的要求及各自

职责范围进行相关工作的考核。

四、各科室主任（负责人）职责：

1. 带领本科室员工贯彻落实医院绩效管理制度和年度绩效

考核实施方案，完成医院下达的各项工作目标；

2. 根据医院年度科室内部绩效考核与分配指导细则，制订本

科室的年度和月度考核方案，经分管领导同意，报送运营管理部

审核备案后组织实施；

3. 随时掌握本科室绩效目标的完成情况，并向分管领导汇

报、与运营管理部沟通；

4. 负责收集本科室员工对绩效管理工作的意见和建议，并向

分管领导汇报并与相应的主管部门沟通；

5. 随时或定期对本科室员工予以指导与激励，及时反馈绩效 信息，负责与本科室员工的绩效面谈工作，帮助员工制定绩效改

进措施，督促员工完成绩效目标。

第八章     附   则

第二十条 本办法自 2023 年 4 月起实施。

第二十一条 如遇上级相关政策调整，按上级文件执行。

第二十二条 本院其他分配办法与本办法有抵触的，以本办法

为准；本办法与上级有关规定相抵触的， 以上级规定为准。

第二十三条 本方案由铜陵市立医院运营与绩效管理委员会

负责解释。